“2019年城乡居民基本医保解读:补助提高,范围扩大”

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最近，国家医疗保障局会同财政部印发了《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，从筹资标准、清算比例、范围等方面做出了确定规定。

490元至520元的财政补助标准将进一步提高

通知指出，年城乡居民医疗保险人均财政补助标准增加30元，达到人均年520元以上。 并且个人缴费同期新增30元，人均达到每年250元。

据悉，城乡居民医疗保险将个人缴费与政府补贴相结合，实行定额筹资办法。 近年来，各级政府持续提高居民医疗保险人均财政补助标准，2007年人均补助额从40元增加到每年490元，对减轻投保人缴费负担具有重要意义。 但是，随着费用指数的自然增长和新医药新技术的广泛应用，医疗费用逐年快速增长，城乡居民医疗保险筹资标准需要合理增加，使制度功能长时间稳定发挥。

将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医疗保险报销

通知指出，增加筹资方向是确保基本医疗保险待遇。 一是提高政策范围内住院费用的报销比例。 二是建立城乡居民医保门诊费用统一和支付机制，将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，保障群众负担较重的多发病、慢性病。

在今年4月举行的国务院政策例行吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫表示，中国正在扩大药品支付范围，开始调整药品目录，对价值稍高、垄断专利创新的药品，有可能以谈判的形式投保。

记者从国家医保局发布的《年国家医保药品目录调整工作方案》获悉，目前国家医保药品目录为年版，根据方案，本次目录调整包括年、年两次医保准入谈判药品，西药共计2588种。 药品目录调整优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗药物、慢性病药物、儿童药物、急救药品等。

大病保险的报销率从50%提高到60%

提高大病保险的保障功能是这次新筹资的另一个重要方向。 通知指出，降低和统一支付线几乎是上一年度居民人均可支配收入的50%。 政策范围内的偿还率从50%提高到60%；加大对贫困人口的支付倾斜力度，降低支付线50%，提高支付比例5个百分点，在此基础上全面取消封顶线。

此外，通知要求完全规范大病保险的政策和管理。 各地同步建立统一的城乡居民大病保险制度，在要求统一规范大病保险筹资和待遇保障政策的年底前按照最新筹资标准完成支付，确保政策、资金、服务的落实优化大病保险经办管理服务。

建立全面统一的城乡居民医疗保险制度

此次通知的要点是对城市医疗保险和新农合两种制度未完全整合的地区进行比较，要求加快整合的力度，确定到年底实现两种制度合并运行向统一的居民医疗保险制度的过渡。

据悉，目前我国已有24个省完成城乡居民医疗保险制度整合工作，其余7个省城镇居民医疗保险和新农合仍并行运行。

制度统一过程中，通知要求加强城乡居民医疗保险覆盖面，确保参保率在当前水平以上，参保连续稳定，完善新生儿、儿童、学生和农民工等人群的参保登记和缴费办法，、 不参加重复保险已经安排其他医疗保障制度的，妥善解决不纳入城乡居民医疗保险范围的特殊问题、特殊政策，搞好制度统一前后的政策衔接，稳定待遇期望，防止普遍福利化趋势。 张海磊