““病入骨髓”也能治——潍坊市中医院成功完成首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除

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近日，潍坊市中医院脊柱二科成功实施了首例脊柱肿瘤全脊椎切除术，术后患者双下肢肌力和感觉完全正常，背部疼痛完全消失。

脊柱肿瘤是脊柱外科治疗的难点，由于肿瘤发现晚，就诊时肿瘤已经压迫附近的脊髓和神经，出现肢体功能障碍或截瘫，如果不能完全切除肿瘤，容易出现局部复发或远处转移，影响长期疗效。

春秋时代著名的医生扁鹊对疾病的治疗有经典的论述:“疾病在于平理，在于汤熨。 皮肤，针石的地方也有。 在肠胃里，火一齐蔓延。 在骨髓中，司命的所属，没办法。 ”所以，如果疾病转移到“司命所属”的骨髓，大部分人通常会觉得没办法。 几千年来，人们对这种事情的认识根深蒂固。

脊柱肿瘤是这种“进入骨髓”的疾病，和其他肿瘤性疾病一样，早期发现、早期诊断、早期治疗对脊柱肿瘤至关重要。

年12月5日， 岁的青壮年男性来到潍坊市中医院脊柱二科主任吕俊范的门诊。 患者3天前搬重物后出现背部疼痛，以为只是不介意简单的肌肉拉伤，在家吃了止痛药，但仍受不了疼痛，特别是翻身、站立、咳嗽时疼痛特别明显，潍坊市中医院骨

脊柱二科主任卢俊范仔细阅读患者所有影像学资料后，认为患者胸4椎体被肿瘤破坏，椎体后壁已不完善，如果不及时治疗，肿瘤可能会在进一步破坏椎体后引起严重的脊髓功能障碍而瘫痪，所幸该患者单纯

术前ct影像

术前mri影像

卢俊范主任为患者家属详细分析了病情，制定了胸椎后路“全脊椎阻滞切除术( total en block spondylectomy )”的手术治疗方案，患者和家属从绝望中看到了希望。

在麻醉科输血科的支持下，手术于12月14日8点进行。

患者肿瘤侵犯胸4椎体，因此局部解剖结构多而复杂，椎体前方有重要脏器和大血管，后方有脊髓，术中稍不小心可能引起致命大出血，损伤脊髓引起运动感觉障碍和截瘫。

由于患者家庭经济原因，术前未行肿瘤椎体3d打印技术，也未行节段血管介入栓塞，增加了手术的风险和难度。

卢俊范主任先从后方切断胸4椎弓根，完全切除附件结构，从侧方分离椎体和胸膜，分离上下椎间盘，从一侧旋转胸4椎体，然后移植大小合适的钛网，用力固定胸2、3、5、6螺钉。

手术演示图

术中，卢俊范主任带队与麻醉医生、手术护理小组默契配合，手术紧张有序，总时间8.5小时，成功将肿瘤椎体完全切除。

术后双下肢肌力和感觉完全正常，背部疼痛完全消失，未出现并发症，在支具保护下行走，目前出院。

术后x光片

卢俊范主任说，外科治疗脊柱恶性肿瘤的最高理想是完全切除肿瘤不留残余，术中肿瘤外操作不进行手术种植，全脊椎全块切除术是理想的手术技术，以脊椎前后两大块、断面细椎弓根为切断点，将脊椎完全分成前后两大块切除，脊柱肿瘤 椎体前方为了保护重要脏器和大血管免受损伤，可能稍不小心就会大出血或死亡，椎管内有极其重要的脊髓和神经，损伤脊髓后会出现截瘫，因此全脊椎全块切除术是脊柱外科最具挑战性的手术技术，代表了一个医院和一个地区的脊柱外科水平

脊柱二科吕俊范主任带队对患者进行术后检查

患者背部的疼痛完全消失，露出了灿烂的笑容

脊柱二科在卢俊范主任的指导下，自主完成了我院第一颗变性僵直性脊柱侧后凸畸形的手术整形，摘出了脊柱外科“王冠上的明珠”。 现在，又自主完成了我院首次脊柱肿瘤全脊椎切除术，登上了脊柱外科的“金字塔顶端”，手术的成功标志着医院在脊柱肿瘤的外科治疗方面已经达到了先进水平！

【专家介绍】

卢俊范，潍坊名医，潍坊市中医院脊柱二科主任，主任医师，山东中医药大学、潍坊医学院兼任教授

中国中医药新闻研究会疼痛分会常务委员、中国中医药研究促进会骨伤分会脊柱专业小组委员、山东中医药学会骨伤分会脊柱脊髓专业小组副主任委员、山东省疼痛研究会脊柱内窥镜专业委员、潍坊市医师协会骨科分会副主任委员。 1989 年毕业于山东中医药大学骨伤专业，2002 年在北医三院进修脊柱疾病诊治，在北京 医院、同济大学附属医院专门学习椎间盘镜、椎间盘镜脊柱微创技术，年9月在解放军总医院进修脊柱矫正， 获得国家实用新型专利 2项，潍坊市科技进步奖、山东省中医药科技进步奖 项，并在国家级核心期刊上发表论文 10余篇。

擅长颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、 脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱侧弯、枕骨畸形等脊柱疾病和创伤的微创和手术治疗。 先在我院及潍坊地区进行脊柱侧弯矫正、脊柱肿瘤全脊椎全块切除术、枕骨固定融合寰枢椎脱位、齿状突骨折前路空心钉固定、寰枢椎椎弓根螺钉固定、颈椎后路侧块钢板内固定、罗氏支架治疗颈椎骨折脱位、颈椎前后路联合手术、胸腰椎结核/肿瘤前路手术、脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出