““不走寻常路”——潍坊市中医院院首例腰椎侧路微创融合术”

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71岁的孙阿姨因腰椎管狭窄症在潍坊市中医院住院治疗。 由于患者有腰椎侧凸畸形合并多节段椎管狭窄，老年骨科徐世涛主任结合患者的年龄、身体状况及临床症状，决定对患者实施腰椎管狭窄症后路腰2-5椎弓根螺钉内固定椎板部分切除减压椎间后外侧植骨融合术。 术后患者恢复良好，安全无各种并发症，按期出院。 今年春节前夕，孙阿姨因劳累再次左下肢疼痛麻木，再次到潍坊市中医院就诊，求助徐世涛主任。 检查显示，孙阿姨因年龄、骨质疏松等原因腰4/5节未融合，腰5椎弓根螺钉松动，需要进行退货修理手术。

常规返修手术需要后入路，沿原手术瘢痕进入，融合失败节段行椎间植骨融合，更换大直径椎弓根螺钉或骨水泥螺钉，延长固定节段。 需要进入椎管，创伤大，出血多，同时瘢痕的存在容易引起脑脊液漏和神经损伤。 徐世涛主任团队考虑患者的年龄和身体因素，详细判断患者的腹主动脉―腰大肌间窗结构，决定对孙阿姨实施腰椎斜外侧椎间融合术，利用微创通路在肌肉间隙和腹膜后暴露椎间盘，并切除行间盘实施椎间融合术。 手术具有不进入椎管、创伤小、恢复快等优点。

腹部肌肉进入需要充分的肌肉松弛，在麻醉科刘亨田主任团队的大力支持下，手术顺利完成。 手术历时40分钟，出血约50ml，无需输血或留置引流管，髂骨采集及椎间盘切除、植骨床准备、椎间融合器置入均在4-5cm切口完成，达到了开裂隙减压的目的。 在脊柱骨科护理小组的精心护理下，孙大妈术后第一天在腰围保护下活动，多亏科室实践了无痛病房的管理模式，孙大妈术后没有明显疼痛，没有比较有效地使用取髂骨带来的取骨区疼痛。 体现了当今脊柱外科的加速康复理念( ears )。

腰椎微创斜外侧融合术( olif )

olif技术是经腹膜外斜外侧椎体间融合术( oblique lumberinterbody fusion )的简称。 新的微创技术，年在美国兴起，年末开始在国内推广。 由于高技术要求，陡峭的学习曲线目前只在国内少数知名医院展开。 其适应证广泛，主要包括退行性腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳定、腰椎术后相邻节段退行性腰椎侧凸、腰椎术后翻修、椎间感染、创伤、肿瘤等。 与以前流传的plif、tlif等治疗方法相比，具有术中损伤小、术后恢复快等优点。 腹膜外入路是从腰大肌和腹腔大血管之间进入椎间盘，不侵犯椎管神经，不破坏腰部中心肌群，恢复快，术后1天下床活动，3-5天出院，脊柱后路结构完全无损伤，间接减压椎管、神经根管恢复神经功能 olif的成功，揭开了潍坊市中医院脊柱微创融合的新篇章。

老年骨科作为国家临床要点临床专科，近年来在徐世涛主任的指导下，不断探索脊柱微创行业的新技术、新理念，目前开展了mis-tlif、olif、椎间盘镜、椎间盘镜、低温等离子体等微创脊柱外科技术，为广大脊柱疾病患者带来了治疗福音